2012中国孕婴童“城市之星”颁奖晚会项参评经销商自荐表：
| 单位全称 | | 网址 | |
| 详细地址 | | 邮编 | |
| 法 人 | | 电话 | | 手机 | |
| 联系人 | | 职务 | | 手机 | |
| 电 话 | | 传真 | | 邮箱 | |
| 申报项目 | □ 2012孕婴童行业城市之星孕婴店 □ 2012京孕婴童行业诚信服务经销商 □ 2012孕婴童行业品牌推广先锋 |
| 企业品牌 | | 企业性质 | |
| 创立时间 | | 注册资金 （万元） | | 员工人数 | |
| 详细申报说明 | |
| 个 人 奖 申报项目 | 2012孕婴童行业杰出贡献人物 |
| 所属单位 | | 职 务 | |
| 姓 名 | | 性别 | | 手 机 | |
| 详细申报说明 | |
| 注意事项 | 1请准确填写本表，并于2012年10月12日之前传真或邮寄至主办方办公室。 2奖项申报及评选过程不收取任何费用。 |
| 联系方式 | “中国孕婴童城市之星”颁奖晚会办公室 电话：010-58679315-8079 传真：010-58679315-8001 邮箱：yangtian@jingzheng.com |